A modern fogászati implantológia tudományos bizonyítékon alapuló, dinamikusan fejlődő önálló szakterület, mely lehetőséget nyújt a hiányzó fogak pótlására.
A fogeltávolítást követő implantáció lehetséges időpontjai:
-
Azonnali implantáció: az extractiót követően elvégzett implantáció.
-
Késleltetett implantáció: a fogeltávolítás után négy-nyolc héttel később végezzük el az implantációs műtétet.
-
Korai implantáció: az extrakciós seb klinikai és/vagy radiológiai csontosodását követő implantáció (három-négy hónap).
-
Késői implantáció: teljesen gyógyult, esetenként különböző mértékben sorvadt állcsontgerinc esetén végzett implantáció.
A fogelvesztést követően számos biológiai folyamat megy végbe:
-
Csontreszorpció (csontfelszívódás), mind horizontálisan, mind vertikálisan, ennek köszönhetően változik a processus alveolaris magassága, valamint a vastagsága is.
-
Gingivalis kollapszus.
-
A szomszédos fogak vándorlása.
Indikáció:
-
A modern szakkönyvek, folyóiratok az implantációs eljárások indikációit már nem emelik ki. A kontraindikációk hiánya jelentheti az implantológiai beavatkozások indikációját.
Osszeointegráció:
-
Brånemark az 1950-60-as években kollégáival a csontszövet mikrocirkulációját tanulmányozta, miközben teljesen véletlenül felfedezte, hogy a titán fémház, amit beültettek a csontba, szinte eltávolíthatatlanul rögzült a csontszövethez. Az eddig ismeretlen jelenséget osszeointegrációnak nevezte el. Brånemark eredeti leírása alapján a kialakult kapcsolat szövettani diagnózis volt, amely az implantátum és a csont direkt, kötőszöveti réteg nélküli kapcsolatát jelenti fénymikroszkópos szinten. A mai tudásunk alapján, ez több mint leíró jellegű diagnózis, sokkal inkább biológiai koncepciónak nevezhetjük. Ez a kapcsolat az implantátum integrált felszínén lehetővé teszi az erőátvitelt, így nem csak a nyomóerő, hanem a húzó- és nyíróerő is áttevődik a csontszövetre.
Az implantáció általános műtéti menete:
-
Lebenykészítés: mucoperiostealis lebeny.
-
Jelölő fúrás, előfúrás: Az előfúrással meghatározzuk a megfelelő mélységet és az implantátum behelyezésének irányát.
-
Ellenőrzés: mélységmérés, párhuzamosság, pozíció.
-
Tágító fúrás: fokozatosan növekvő átmérőjű fúrókkal végezzük, a megfelelő mélységben, ahol a tágítás mértékét az implantátum átmérője határozza meg.
-
Süllyesztő fúrás: az implantátum formája határozza meg.
-
Menetfúrás: ha az implantátum nem önmetsző
-
Implantátum behelyezése
-
Zárócsavar behelyezése
-
Sebzárás
Nagyon fontos a műtét során a fertőzés kialakulásának a megakadályozása, a szöveti sérülések minimumra csökkentése és az implantátum felületének a szennyeződéstől való megóvása.
A nyálkahártya gyógyulása és a gingivális zárás szempontjából az implantációs műtéteket kétfázisú és egyfázisú műtétekre oszthatjuk.
A kétfázisú műtéti technika a klasszikus Brånemark protokollnak felel meg, mely során az implantátumot a csont szintjéig helyezzük el és a fedő nyálkahártyát elsődlegesen zárjuk, így az implantátum subgingivalisan, terhelésmentesen gyógyul. A csontintegráció kialakulása után, a második sebészi beavatkozás során a nyálkahártyát újra megnyitjuk és felszabadítjuk az implantátumot. Ehhez a technikához kétrészes implantátumokat használunk.
Az egyfázisú műtét során az implantátum transgingivalisan gyógyul. Két lehetőségünk van ennek kivitelezésére. Az egyik lehetőség, hogy egyrészes implantátumot alkalmazunk, amely marginális része általában 2-3 mm-re a csont szintje felett helyezkedik el. A másik opció, hogy a kétrészes implantátumot a csont szintjébe süllyesztjük és transgingivalis ínyformáló csavarral látjuk el.
A fogszabályozás szerteágazó szakmai kapcsolatai
Egy fogszabályozó fogszakorvos tudása is megköveteli egyéb fogászati szakterületek beavatkozását a terápiába, ugyanakkor viszont a fogszabályozás is fontos szerepet játszik különböző más fogászati betegségek kezelésének elősegítésében. Egy kiskorú, valamint fiatal felnőtt kezelése esetén a fogszabályzó kezelés célja a tökéletes harapás, a teljes arc harmónia megteremtésére. Ellenben felnőtt páciensek esetén előfordul, hogy a hosszú ideje fent álló egy vagy több fog hiányt, amit implantátummal szeretnénk pótolni, a bedőlő fogak miatt nem lehetséges, így fogszabályzó készülékkel segítenek megfelelő mennyiségű helyet biztosítani a pótláshoz.
Általánosságban elmondható, hogy a harapási anomáliák amellett, hogy esztétikai és funkcióbeli rendellenességeket eredményezhetnek, magával hordják a fogágybetegség, a fogszuvasodás, az állkapocsízületi betegség, a beszédzavar illetve a pszichés zavarok kockázatait is. Emiatt a fogorvosi szakterületek, a parodontológia, a szájsebészet, a gyermekfogászat, a konzerváló fogászat, a fogpótlástan illetve az implantológia együttműködése fontos feladat a beteg magas minőségű ellátásának biztosításában.
A fogíny- és fogággyulladás legfőbb oka a folyamatosan képződő, fogak felszínét borító és azokon megtapadó dentális plakk (lepedék). A dentális plakk különböző mértékű gyulladást vált ki.
A megfelelő szájhigiénia, azaz naponta többszöri mechanikai tisztítás tartja gyulladásmentes állapotban a fogágyat. A szabálytalanul fejlődő, torlódott fogazat megnehezíti a fogtisztítást, megnöveli a lepedék mennyiségét, nagyobb lesz az anaerob patogén baktériumok aránya, így károsítja az egészséges fogágyat, illetve növeli az egyes fogakat érő megterhelést. E mellett a lepedék, így a baktériumok folyamatos jelenléte fogszuvasodást és abból kialakuló gyulladásos folyamatokat eredményez. Ezért nagyon fontos időbe észlelni a harapási illetve fogazati eltéréseket és fogszabályozással kezelni azokat.
Egyes esetekben a sikeres fogszabályozó kezelés elérése érdekében, a fogszabályozó szakorvos konzervatív terápiája mellett, szájsebészeti beavatkozásra is szükség van. Ilyenkor leggyakrabban fogeltávolításra vagy lágyrész-korrekcióra kerül sor, de súlyos állcsont anomáliák esetén felnőtt korban az állcsontműtét indokolt.
Ezzel az ismertetővel szerettem volna hangsúlyozni a csapatmunka fontosságát a fogszabályozó szakorvos és egyéb szakirányok között a kezelés tervezése és kivitelezése során.
Tisztelt Pácienseink!
Szeretnénk értesíteni Önöket a koronavírus miatt kialakult állapotról.
Bár a legújabb kormányrendelet (10/2020. III/14. EMMI rendelete) csak az alapellátásban dolgozó egészségügyi dolgozókra és nem a magánrendelőkre ír elő korlátozásokat, azonban mint a Rendelő tulajdonosa úgy döntöttem, hogy az AAA Klinikák Dent Kft. is figyelembe veszi 2020. március 16.-tól az állami ellátásra előírt korlátozásokat.
Mi, mint fogorvosok, az első fertőző vonalban vagyunk, ezért társadalmi felelősségünk még inkább fokozottabban érvényesül. A koronavírus-járvány miatt drasztikusan csökkenteni kell az fogorvosi rendelők látogatását, hogy a fertőzés ne terjedhessen könnyen.
Éppen ezért most átmenetileg a fogorvosi rendelőnkben nem lehet krónikus panaszokkal vagy esztétikai beavatkozásra jelentkezni.
Szakorvosként vallom, hogy a betegség megelőzése és az emberi élet védelme az elsődleges számomra.
Emiatt rendelőnk holnapi naptól kezdődően a veszélyhelyzet fennállásáig kizárólag a következő sürgősségi ellátásokat látja el:
• a fogak friss baleseti sérüléseinek elsődleges ellátása (visszahelyezés, sínezés, gyógyszeres kötés, foghúzás),
• a fogból kiinduló gyulladások ellátása (gyökérkezelés - fog üregének megnyitása, foghúzás),
• a fogmeder gyulladás, bölcsességfog körüli gyulladt lágyrész-szövetek konzervatív kezelése,
• a szájüregen belüli tályog megnyitása,
• a nyelést vagy/és légzést akadályozó idegentest eltávolítása,
• a szájnyálkahártya és az ajak akut gyulladásos megbetegedéseinek gyógyszeres ellátása,
• állkapocs-ficam visszahelyezése,
• a frissen tört állcsont nyugalomba helyezése.
• a háromosztatú ideg által kiváltott roham helyi érzéstelenítéssel történő csillapítása, valamint
• bármilyen eredetű szájüregi vagy szájüreg környéki vérzés csillapítása (tampon, fedőkötés, véralvadást fokozó gyógyszerek helyi alkalmazása, varrat).
Rendelésünk nem szünetel, továbbra is nyitva tartunk, azonban csak indokolt, fent felsorolt sürgősségi esetben állunk rendelkezésre.
Köszönjük megértésüket és mindenkinek JÓ EGÉSZSÉGET kívánok!
Tisztelettel: Dr Tesics György, fogszakorvos
AAA Klinikák Dent Kft. - Fogászati ügyelet
Modern világunk egyik legnagyobb egészségügyi problémája a rosszindulatú rákos megbetegedések számának növekedése. Magyarország ma a tumoros megbetegedéseket tekintve az európai országokhoz képest mindkét nemre vonatkozóan élen jár.
Fogászati szempontból a szájüregi rákokról kell elsősorban említést tennünk. A szájüregi rákok halálozási adatai alapján az első helyen állunk Európában, továbbá kimondottan aggasztó az itthoni megbetegedések növekedési tendenciája is. Emiatt a szakirodalom ma már “Morbus Hungaricus” néven említi ezt a súlyos betegséget.
A betegség azokat érinti, akik már egyszer átestek HSV fertőzésen, és a vérszérumuk tartalmaz anti-HSV antitesteket. Két klinikai formában jelenhet meg: recurrens herpes labialis és recurrens intraoralis herpes, mindkettő a bőr vagy a nyálkahártya csak egy kis részére korlátozódik. A fertőzés tulajdonképpen nem is infekció vagy reinfekció, inkább reaktiváció. A herpesz vírus ugyanis az idegszövetben latensen van jelen, nem replikálódó fázisban. Reaktivációkor a ganglion trigeminiben replikációs fázisaba lép, a kész vírusok az axonon haladnak végig a periféria felé, az epitheliumot elérve a fertőzés sejtről sejtre terjedve létrehozza az elváltozást. A reaktiváció eddig nem bizonyított okok miatt jön létre. Szóba jöhet a a csökkent szérum-IgA szint, a csökkent sejt mediált immunválasz, a nyál csökkent antiherpes aktivitása, az antitest-dependens sejt mediált cytotoxicitás csökkenése, vagy a prosztaglandin mediált interleukin-2 felszabadulás a bőrben.
Immunszupresszáltakban, immunhiányos betegségben, vagy tumorellenes kemoterápiában nagy, krónikus laesiók jelentkeznek, ritkán disszeminált HSV fertőzés alakul ki.
Herpesz - klinikai kép:
A megjelenés gyakran lázhoz, menstruációhoz, UV sugárzáshoz, immunszupresszióhoz vagy emocionális stresszhez köthető. Kezdetben bizsergő, égő érzés jelentkezik, ehhez oedema társul, majd kis vesiculák csoportja jelenik meg. Ezek pár nap alatt kifakadnak, kisebesednek, és egy-két hét alatt heg nélkül gyógyulnak. A vesiculák egyenként 1-2 mm-esek, az egész csoport kiterjedése általában nem nagyobb, mint 1-2 cm. Gyakori előfordulási hely a szájzug, illetve az ajkak mucocutan határa.
A recurrens intraoralis herpes jóval ritkább, hasonló klinikai megjelenés jellemzi, de a vesiculák csak rövid ideig láthatóak, utána kifakadnak, és ulceráció formájában láthatóak. Az intraoralis herpes főleg a nyálkahártya erősen keratinizált részén fordul elő.
Differenciáldiagnosztikai szempontból fontos elkülöníteni a recurrens aphtosus stomatitistől. Utóbbi nagyobb felületre terjed ki, és főleg a bucca és az ajak nyálkahártyáján jelentkezik.
Herpesz - kezelés:
A herpesz simplex labialis igen fertőző betegség. A fogorvos feladata felhívni a páciens figyelmét a rendszeres kézmosásra, az érintkezés, valamint az evőeszközök, poharak megosztásának elkerülésére. Az indukáló tényezők ismeretében, azok elkerülése ajánlható prevencióként. Pl. napvédő arckrémek használata hasznos tanács a nyári hónapokban.
Egészséges egyének esetében a tüneti ellátást kell biztosítani. Jég, alkohol, éter, lanolin a helyi égő érzést és fájdalmat csillapítják.
A jelenlegi antivirális terápia a HSV latenciát nem szünteti meg, azonban a tüneteket enyhíti, és a kiújulás esélyét csökkenti. A kezelésben kardinális kérdés a gyors felismerés és a kora intervenció. Lokálisan penciclovir vagy acyclovir hatóanyagú krém használható. Utóbbi, valamint annak továbfejlesztett formái (valacyclovit, famciclovir) szisztémás formában is rendelkezésre állnak. A jövőben ígéretes gyógyszercsoportnak ígérkeznek a nem nukleozid-analóg HSV helikáz-primáz inhibitorok, melyek a DNS kitekeredését, így annak replikációját gátolva igyekeznek a vírus szaporodását megakadályozni.
Rendelő elérhetőségeink
AAA Klinikák Dent Kft.
FOGÁSZATI ÜGYELET
Ferencváros
06 (20) 485 32 84
Ügyeletes fogorvosi rendelő Budapest
Fogászati ügyelet, sürgösségi (akut) ellátás - fogfájás